La administración pública, en la gestión de la calidad: una revisión sistemática.
Public administration, in quality management: a systematic review
La importancia de esta investigación es conocer los determinantes sociales en salud y administración, para evaluar el efecto de los métodos de gestión de excelencia en el desarrollo en el área de calidad en salud. Se realizó una búsqueda de un total de 50 artículos en bases de datos como PUBMED, ELSEVIER, DIALNET, SCIELO, obteniendo como resultado que: la implementación de mejoras de calidad se centran en: la prevención de errores, la colaboración público-privada, la modernización de la gestión pública, las evaluaciones constantes del servicio público con sistemas de calidad, la formación de líderes y el trabajo en equipo, siendo necesario para la ejecución del método de gestión de excelencia y concluyendo que, la gestión de la calidad, ha simplificado el funcionamiento de las organizaciones con la aplicación de sistemas de atención de salud de alto liderazgo.
Palabras clave: Seguridad del paciente, normas, gestión de la seguridad, organización y administración, tecnología administrativa
ABSTRACT
The importance of this research is to know the social determinants in health and administration, to evaluate the effect of management methods of excellence in development around health quality. A total of 50 articles were searched in databases such as PUBMED, ELSEVIER, DIALNET, SCIELO, resulting in: the implementation of quality improvements focused on: error prevention, public collaboration modernisation of public management, constant evaluations of public service with quality systems, leadership training and teamwork, being necessary for the implementation of the excellence management method and concluding that, quality management, has simplified the functioning of organizations with the implementation of high-leadership health care systems.
Keywords: Patient safety, standards, safety management, organization and administration, administrative technique.
INTRODUCCIÓN
Justificación
El presente artículo se justifica en la necesidad de conocer las estrategias enfocadas en mejorar el sistema de la administración pública.
La administración pública es un conjunto de supuestos y declaraciones de valores sobre cómo deberían diseñarse, organizarse y gestionarse las organizaciones del sector público y cómo deberían funcionar de manera empresarial. La idea básica de la administración pública es crear organizaciones del sector público, orientando hacia resultados, costos, eficiencia y auditoría con un enfoque al cliente con la utilización de herramientas de gestión de la calidad como estrategia importante para mejorar la seguridad y poder conseguir objetivos institucionales, mejorando la satisfacción del usuario según una publicación de (Cunha et al., 2023).
La Administración Pública, se basa principalmente en una visión específica del entorno empresarial y su visión asociada. Según los defensores de la Administración Pública, las organizaciones del sector público enfrentan una mayor presión y competencia debido a un entorno empresarial mucho más exigente y cambiante. Esta tendencia se presenta como parte de acontecimientos más amplios y trascendentales: la globalización y el neoliberalismo. Esto significa que las organizaciones del sector público deben cambiar para adaptarse al objetivo, dar a las organizaciones del sector público una nueva orientación y así cambiar la forma en que funcionan. Actualmente la administración está basada en sistema de procesos para garantizar que los servicios de salud privados que cumplan con ciertos estándares de calidad en una revisión sistemática de en países de ingresos bajos y medios la capacitación mejora la calidad según el autor (Wiysonge et al., 2016).
Se mencionan tres orientaciones estratégicas externas: orientación al mercado, orientación a las partes interesadas y orientación al cliente (proporcionar servicios desde la perspectiva del cliente). En términos de orientación interna, los objetivos específicos emergen consistentemente en los discursos de la administración pública: aumento de la eficiencia, eficacia y productividad (definida y medida en términos funcionales y tecnológicos) y rentabilidad (que generalmente significa reducción de costos, incluidas medidas como reducción de personal, contratación pública, subcontratación y privatización de servicios). Sin embargo, lo que a primera vista parecen ideas convincentes resultan ser esfuerzos bastante cuestionables (Cuba, 2024). Para justificar este concepto, los partidarios de la administración pública se refieren no sólo a fenómenos supuestamente identificados en el medio ambiente, sino también a la mejora continua de la gobernanza y modernización de la gestión pública para facilitar y mejorar la productividad laboral (Mendoza y Zambrano, 2024).
Por lo tanto, la misión del sector público es mejorar la calidad de vida de los ciudadanos en un entorno de libertad y democracia, proporcionando servicios esenciales que el sector privado no puede satisfacer adecuadamente debido a la falta de una demanda individual clara. La implementación de políticas de calidad en los servicios públicos, incluida la atención de salud en las unidades de la administración gubernamental, es una estrategia de mejora comúnmente utilizada que también se ha probado en otros sectores de los servicios públicos, los servicios ofrecidos por las entidades públicas ocupan una posición única en el sistema de atención, y algunas innovaciones de gestión implementadas en estos servicios merecen especial atención y liderazgo, mediante la implementación efectiva de intervenciones de apoyo a los trabajadores para evitar errores, además de capacitación a los líderes, para facilitar respuestas a las necesidades de los trabajadores (Guerra et al., 2023).
Es importante que la administración, pública afronte nuevos retos modernizando su gestión, centrándose en un modelo de administración contemporáneo adecuado al siglo XXI, con especial atención enfocada en la eficiencia y optimización de recursos. Estas transformaciones están asociadas a la implementación de sistemas de gestión en las organizaciones, especialmente en un mundo caracterizado por constantes modificaciones en el contexto y en las propias estructuras organizacionales. Las prácticas administrativas permiten que la gestión pública se centre en generar valor y garantizar la satisfacción del ciudadano, tanto como beneficiario de servicios y programas, como colaborador activo en la formulación, implementación y supervisión de políticas públicas. Algunas investigaciones sugieren que la adopción de enfoques de integración de la gestión contribuye a mejorar la competitividad, la sostenibilidad y el éxito a largo plazo de las organizaciones. Una revisión mostró siete ítems de gestión, que son necesarios para la administración pública: 1) toma de decisiones basada en evidencia, 2) operaciones, 3) administración y gestión de recursos, 4) conocimiento del entorno sanitario y de la organización, 5) cualidades interpersonales, de comunicación y gestión de relaciones, 6) liderazgo de personas y organizaciones, habilitación y gestión del cambio, y 7) profesionalismo (Kakemam et al., 2020).
La administración pública ha ido más allá de implementar un sistema dirigido a la gestión de la calidad y ha trabajado para crear un Sistema de Gestión Integrado que busca resultados en las áreas de calidad, medio ambiente, seguridad y salud en el trabajo, con el objetivo de promover la sostenibilidad organizacional. Los gastos en el sistema de gestión integrado son necesarios y tienen un impacto positivo en los resultados financieros de las empresas, la protección del medio ambiente y la satisfacción del cliente además de evaluar las competencias de liderazgo de los administrados públicos regularmente (Ndayishimiye et al., 2023).
Para satisfacer las necesidades de los clientes las organizaciones han evolucionado con asociaciones públicas y privadas según (Azzopardi et al., 2021). Incluidos los aspectos actuales de entrenamiento y desarrollo personal que son de gran importancia y se implementan en muchos países del mundo como Australia, Dinamarca, Países Bajos, implementado sistemas de procesos agiles y simples para mejorar la calidad de los servicios (Mazibuko et al., 2023).
Objetivo
MÉTODOS
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
1. Los artículos seleccionados fueron en los idiomas español e inglés con el tema; gestión de calidad y la administración pública.
2. Se buscaron artículos con los términos: gestión de calidad y administración pública.
3. El 100% de los artículos fueron de los últimos cinco años.
Criterios de exclusión
1. Estudios experimentales.
2.- Artículos con resultados no disponibles.
3.- Artículos de más de 5 años.
Fuentes de información
La investigación se realizó mediante revisión sistemática, seleccionaron 50 artículos científicos, obtenidos de base de datos como PUBMED, ELSEVIER, DIALNET, SCIELO. fecha en la que cada recurso se buscó o consultó por última vez el 10 de junio de 2024.
Estrategia de búsqueda
Como estrategia de búsqueda se utilizó la administración pública y la gestión de calidad, la búsqueda sistemática sobre la mejor evidencia disponible.
Proceso de selección de los estudios
Los estudios cribados que cumplieron con los criterios de inclusión fueron obtenidos para su análisis en conjunto por todos los autores para sacar los mejores resultados que aborden la gestión de calidad en la administración pública. Para el análisis de los resultados se elaboró una tabla Excel sobre las estrategias con mejores resultados en la administración pública enfocada en la gestión de calidad.
Proceso de extracción de los datos
Los artículos fueron obtenidos en pdf. mediante el DOI, en la paginas web de las bases de datos y revistas consultadas, luego los datos más importantes fueron tabulados en tablas de Excel.
Lista de los datos
Los desenlaces para los que se buscaron resultados sobre la gestión de calidad en la administración pública.
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios individuales
El riesgo de sesgo va a depender de la heterogeneidad estadística de la muestra y de la falta de aleatorización de algunos artículos.
Medidas del efecto
Para valorar el efecto se utilizó la significancia estadística mediante las P, resultados en administración publica y la gestión de calidad.
Métodos de síntesis
Los artículos seleccionados fueron analizados descriptivamente o mediante tabla fueron tabulados los resultados en Excel y sintetizados en conjunto por todos los autores.
Por tratarse de una investigación poblacional con heterogeneidad estadística, se eligieron estudios observacionales.
Evaluación del sesgo en la publicación
Se disminuyó el sesgo al obtener de forma aleatoria los artículos sin direccionar la búsqueda tomando en consideración los de mejor evidencia para la elaboración de los resultados.
Evaluación de la certeza de la evidencia
Se obtuvieron artículos de alta calidad proveniente de estudios no aleatorizados, revisiones sistemáticas.
RESULTADOS
Selección de los estudios
Se seleccionaron artículos observacionales de varios países, el número de registros identificados con la búsqueda fueron 218 resultados, de los cuales 50 artículos estaban enfocados en la administración pública y calidad.
Los artículos que fueron excluidos no abordaban el tema de investigación la administración pública y la gestión de calidad.
Figura 1 Diagrama de flujo PRISMA 2020
Características de los estudios
Se incluyeron estudios observacionales no aleatorizados de diferentes poblaciones de estudio, tipos distintos de administración pública que mejoraron sus servicios con la gestión de calidad.
Riesgo de sesgo de los estudios individuales
El riesgo depende de la heterogeneidad de la población de estudio y los campos diferentes de investigación de la administración pública.
Resultados de los estudios individuales
Como desenlaces de los estudios se utilizó la significancia estadística como la P cuando estuvo disponible o análisis observacional de los resultados y recomendaciones presentados por los autores de cada investigación.
Resultados de la síntesis
Para la síntesis de los resultados en distintas poblaciones, áreas funcionales, conceptos y enfoques estrategias entre culturas y organizaciones. Se realizó un resumen descriptivo de los resultados de mayor importancia en mejorar la administración pública con la gestión de calidad.
Sesgos en la publicación
El sesgo depende de la heterogeneidad estadística y las diferencias en las poblaciones estudiadas.
Certeza de la evidencia
Por tratarse de estudios observacionales y poblacionales de distintas regiones, la significancia estadística de 1 estudio y las recomendaciones de las investigaciones para la revisión de resultados.
La gestión de la calidad ha sido segmentada en comunidades distintas de otras áreas funcionales, lo que presenta desafíos al transferir conceptos y enfoques entre culturas y organizaciones. Las decisiones de los gerentes tienen un impacto extremadamente grande en la organización y las personas que trabajan en ella (Vera et al., 2021).
De cualquier manera, se reconoce que existe una falta generalizada de conocimiento e incompetencia interpersonal en los niveles gerenciales y, a menudo, una total falta de comprensión, sobre el trabajo y los problemas del personal de primera línea. Sus estrategias e informes parecen buenos sobre el papel y su retórica puede ser extremadamente elocuente. Sin embargo, lo que se consideran niveles de gestión extremadamente bajos en muchas organizaciones del sector público puede tener un impacto devastador en la calidad de los servicios prestados y en las personas que los prestan (Jun et al., 2021).
Comprender la gestión y el papel de los directivos en las organizaciones del sector público tiene un enorme impacto en los empleados y la cultura corporativa. Se espera que los empleados desarrollen actitudes empresariales proactivas, si no emprendedoras. En segundo lugar, la idea de liderazgo y una nueva cultura corporativa complementan el nuevo tipo de organización del sector público que presenta el concepto de la calidad en la administración pública (Xiao et al., 2024).
La introducción de regímenes de Administración Pública resulta en una carga de trabajo adicional, principalmente debido a responsabilidades aún mayores para la administración, el monitoreo y la comunicación de rutina. Hay evidencia empírica de niveles crecientes de estrés a medida que la Administración Pública crea un ambiente y condiciones de trabajo internos mucho más difíciles (Junaidi et al., 2024).
Existe una desmoralización generalizada de las personas que trabajan en los servicios públicos y la forma en que son tratados, influyen en los intentos de lograr cambios, tomaron más de dos décadas y los costos humanos y financieros fueron altos. También es inquietante la tendencia a la intensificación del trabajo en muchos sectores, el aumento de los niveles de estrés, la desmoralización del personal y la rotación del personal. A largo plazo, estos y otros fenómenos pueden reducir la calidad de los servicios. En muchas organizaciones del sector público, la moral de los empleados es muy baja, el deterioro de las condiciones laborales debido a la introducción de nuevos métodos de gestión ha alcanzado proporciones epidémicas y la gente simplemente está saturada de seguir activamente otra iniciativa de cambio (Barragan, 2021).
Puede parecer paradójico, pero los empleados estresados y desmotivados, incapaces y/o reacios encajan bastante bien en el marco ideológico. Estos aspectos resaltan la necesidad de más políticas y procedimientos, una medición y evaluación más sistemática del desempeño, más seguimiento y entrenamiento, más liderazgo y motivación para todo el arsenal de conceptos y métodos de gestión. Parece que las personas no pueden o no quieren adaptarse al nuevo orden, por lo tanto, es responsabilidad de los gerentes aumentar la capacidad de las personas para cambiar (Cantens, 2024).
Partidarios de la Administración Pública y la gestión de calidad, posterior al cambio la resistencia y la insatisfacción de la gente como simplemente otra razón y justificación para otra iniciativa de cambio y los roles que desempeñan. Todo lo que se necesita para que los nuevos conceptos funcionen es, más liderazgo, orientación, gestión y control: si los empleados son dirigidos y gestionados adecuadamente, podrán comprender el nuevo sistema y adaptarse (Barba, 2021).
Los directivos orientados a la Calidad de la Administración Pública quieren que los empleados funcionen como ellos, señalan que la situación hoy requiere empleados que hagan lo que se les dice, no aquellos que piensen de forma independiente o que puedan comportarse de manera excéntrica o idiosincrásica descrito por (Peirson, 2022).
Las organizaciones del sector público deben cambiar para adaptarse al entorno empresarial; deben aceptar que para tener éxito deben enfrentar la realidad del cambio, lo más importante es que sólo pueden cambiar la forma en que creen que es correcta como lo reportaron (Graystone, 2019) (Siegel y Nagengast, 2019).
La orientación al mercado puede ayudar a adaptar mejor los servicios a las necesidades; la orientación a las partes interesadas puede contribuir mayormente a la rendición de cuentas; y la orientación al cliente podría mejorar la calidad del servicio. Las direcciones estratégicas de la administración pública están definidas de manera estricta y se basan en conceptos de medición y rendición de cuentas que están diseñados de forma artificial. Gracias a los numerosos estudios empíricos que se han llevado a cabo, ha quedado bastante claro el grave daño que las cinco direcciones y objetivos estratégicos pueden causar a las organizaciones y servicios del sector público, formando parte de una tendencia social más amplia y trascendental (García y Cedeño, 2021).
Tradicionalmente el servicio público tiene un compromiso con la imparcialidad, la igualdad social, la honestidad, la justicia y los valores comunitarios, la atención a la dimensión cualitativa y la singularidad de cada individuo y caso individual, las ideas socio filosóficas de ciudadanía, representación, neutralidad, bienestar y justicia social (Artieda et al., 2021).
Varias de estas técnicas implican una reestructuración costosa que, en muchos casos de intentos exitosos de ahorro de costos, la capacidad de la organización para mantener servicios de alta calidad e innovar se ve socavada (Wei y Chen, 2024).
La Gestión de calidad significa no sólo nuevas direcciones y objetivos estratégicos de las organizaciones del sector público, sino también cambios en sus estructuras y procesos internos. Uno de los principales objetivos organizacionales, es la descentralización, para lograr estructuras más flexibles y menos jerárquicas (Mishra et al., 2024).
La intensificación de la cooperación transfronteriza interna, una toma de decisiones más rápida y la implementación de proyectos, deben estar respaldados por la estandarización y formalización de la gestión estratégica y operativa a través de conceptos de gestión ampliamente aceptados, como la planificación de escenarios, el análisis de los planes de negocios y de unidades, y similares. Una vez más, puede haber buenas razones para el cambio. Este es particularmente el caso cuando uno con razón o sin ella, cree que las viejas organizaciones del sector público, son burócratas, demasiado formales, lentos, compartimentados e ineficientes, según esta posición, muchas estructuras y procesos organizativos podrían mejorarse radicalmente (Barnwal, 2024).
La iniciativa de cambio arrojaría resultados positivos, como una adopción de decisiones más rápida, una reducción de la compartimentación y de las barreras internas; intensificar y mejorar la comunicación interna y la cooperación transfronteriza; Entrega más rápida de productos y servicios. Los esfuerzos por crear unidades operativamente descentralizadas van acompañados de intentos simultáneos de aumentar el control centralizado sobre la estrategia y la política (Junaidi et al., 2024).
Existe una amplia evidencia empírica al respecto, que las estrategias de gestión modernas intentan crear nuevas formas de centralización, especialmente todas las actividades que son clave para la organización en su conjunto tales como : presupuesto, estándares, medición del desempeño y sistemas de información gerencial (Tangsgaard y Fischer, 2024).
Objetivos: investigar las estrategias de administración publica
Tabla 1. Resultados de investigaciones sobre la gestión de calidad en la administración publica
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Autor |
Intervención |
Resultados |
Región de estudio |
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(Chen et al., 2021) |
Prevenir errores de dispensación en un hospital universitario chino. |
Después de la intervención, se habían logrado avances en los siguientes aspectos: la tasa de incidencia de errores de dispensación disminuyó significativamente en comparación con los años anteriores (0,19, p = 0,007). Al mismo tiempo, la tasa de incidencia de errores de dispensación se produjo en la farmacia ambulatoria (0,04, P = 0,0008), con los farmacéuticos jóvenes (0,15, P = 0,0258), con los medicamentos LASA (0,06, P = 0,0319), así como con los de memoria. Los errores basados en datos disminuyeron significativamente (0,03; p = 0,0191). |
China |
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(Farquhar et al., 2020) |
Mecanismos para lograr una alianza público-privada exitosa en fisioterapia rural |
Los elementos del éxito incluyeron un mejor acceso a los servicios locales y partes interesadas satisfechas. Procesos administrativos simplificados para la contratación y contabilidad, procesos para la gestión de terapeutas privados en un entorno público |
Zonas rurales de Australia |
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(Rodriguez, et al., 2020) |
Evaluación de la Eficiencia de la Gestión Pública en la productividad laboral |
La modernización de la gestión pública influye de manera positiva en la productividad laboral de la Unidad de Gestión Educativa Local |
Lima, Perú |
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Garcia et al., 2024) |
Evaluación de la legalidad, eficacia, eficiencia y economía en el uso de los recursos públicos. |
Planes Anuales de Control se presentan como herramientas estr atégicas, alineadas con objetivos institucionales. |
Ecuador |
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(Camacho et al., 2022) |
Cultura de seguridad del paciente en hospitales latinoamericanos |
Los programas para profesionales de la salud deben incorporar contenidos sobre seguridad del paciente en los planes de estudio con énfasis en el desarrollo de habilidades de comunicación, liderazgo y trabajo en equipo. |
Argentina, Brasil, Colombia, México y Perú, |
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(Pedroso et al., 2023) |
Cultura de seguridad del paciente en América del Sur |
Aprendizaje organizacional, el trabajo en equipo dentro de las unidades y el apoyo gerencial para la seguridad del paciente. Todas las puntuaciones medias fueron más altas en los trabajadores de la salud con una posición de liderazgo |
Argentina, Brasil, Chile y Colombia. |
Elaborado por los autores
Descripción: investigaciones sobre el desarrollo de medidas para mejorar la administración pública mediante la aplicación de gestión de calidad en el ámbito público.
DISCUSIÓN
Según Thibaut et al., (2019) la seguridad en entornos de pacientes con alteración de la salud mental que se encuentran hospitalizados los resultados adversos prevenibles son: violencia interpersonal, intervenciones coercitivas, cultura de seguridad, seguridad del entorno físico, seguridad de los medicamentos, licencias autorizadas, toma de decisiones clínicas, prevención y control de caídas e infecciones. Para García et al., (2019) existe evidencia que asocia el síndrome de Burnout el agotamiento y la seguridad del paciente, entre otros mecanismos para mejorar la seguridad. Son buenas expectativas del jefe, promover la seguridad y frecuencia de reportes (Prieto et al., 2021). Se puede llegar a una frecuencia de eventos reportados del 47,4 % en hospitales terciarios (He et al., 2023).
Datos de una revisión sistemática realizada por Hodkinson et al., (2020) de 81 estudios en un total de 285.687 pacientes, evidencian que, la prevalencia global de daño prevenible por medicación fue del 3%, con tasas más elevadas en áreas de geriatría y cuidados intensivos con 11% y 7% respectivamente, cirugía 6% y emergencia 5%. La integración de sistemas de gestión electrónica de medicamentos permite advertir al prescriptor y emite alertas sobre interacciones medicamentosas o alergias en el momento de la prescripción (Baysari et al., 2019).
Reportes de Dillner et al., (2023) en salas de pediatría los eventos adversos más frecuentes constan, las infecciones intrahospitalarias y eventos adversos pulmonares con una incidencia variable. El manejo es monitoreo y notificación de eventos médicos adversos (Moody et al., 2019).
La educación al personal de salud sobre la seguridad del paciente tiene resultados positivos (Agbar et al., 2023). Informar y aprender de los errores, junto con el trabajo en equipo, son los medios para mejorar (Khosravizadeh et al., 2020). La mayoría de estos eventos son evitables, prevenible, siendo más frecuentes en cuidados intensivos y cirugía en hospitales generales (Panagioti et al., 2020).
Un ejemplo de seguridad en pacientes hospitalizados en el area de quirófano es el uso de la lista de verificación de cirugía segura, lo cual, disminuye la mortalidad, morbilidad e infección del sitio quirúrgico, neumonía, reintervención, infección del tracto urinario y la sepsis (Sotto et al., 2021).
La capacitación del liderazgo tiene un efecto directo en la atención al paciente, un estudio evaluó el uso de simulación, en todas las reanimaciones de traumatismos, el liderazgo estuvo relacionado con la atención al paciente (b1 = 0,61, SE = 0,15, t (273) = 3,64, p <0,001) (Fernandez et al., 2020). El liderazgo en el personal de salud es de gran importancia en la atención de primera línea debido a que mejora la calidad de atención del paciente (Alanazi et al., 2023).
Para Holmgren y Bates (2021) mantener una calidad hospitalaria pública, una medición y presentación de informes de la calidad del proceso, ayuda a lograr mejoras en las decisiones clínicas. La participación del paciente y la familia en la seguridad del paciente reduce los eventos adversos con significancia estadística (P <0,001) (Giap y Park 2021), además de promover políticas de seguridad del paciente en el personal de salud (Hasselblad et al., 2022).
La gestión de calidad puede transformar la administración pública, con la utilización de un proceso de gestión de calidad como factor esencial para el éxito de una institución, no obstante, la calidad tiene que ser evaluada mediante la aplicación de procedimientos con protocolos establecidos, siendo la administración pública, capaz de gestionar la calidad con un proceso de mejora continua y modernización mejora la calidad de personas vulnerables (Trujillo et al., 2024).
La gestión pública es la aplicación de todos los procesos e instrumentos de la administración pública para lograr los objetivos de desarrollo y de bienestar de la población, lo cual permite a las organizaciones planificar, ejecutar y supervisar actividades de manera efectiva, asegurando un control efectivo y la mejora del desempeño para los logros establecidos.
La gestión de la calidad se centra en satisfacer las necesidades de los clientes para garantizar su fidelidad, requiere enfoques rigurosos y modelos de gobernanza que establezcan prácticas y principios para una administración eficaz.
Las implicaciones de los resultados incorporan para la práctica diaria en las instituciones públicas las presentes estrategias, las políticas para mejorarlas y las futuras investigaciones con grandes estudios poblacionales sobre este tema son necesarios.
OTRA INFORMACIÓN
Registro y protocolo
La revisión sistemática no ha sido registrada o enviada a otra revista para su publicación o consideración.
Financiación
Sin fuentes de apoyo financiero o patrocinadores externos en la investigación, se realizó solo con fondos de los autores.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses
Disponibilidad de datos
Todos los datos están disponibles con el DOI, página web de las bases de datos y revistas consultadas o con el autor de correspondencia.
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